Тошнота и диарея при химиотерапии: что происходит и как облегчить состояние дома

Тошнота и диарея — одни из наиболее частых нежелательных явлений при цитостатической терапии. По данным исследований, тошноту той или иной степени испытывают от 70 до 80% пациентов, диарею — до 50%. При этом оба симптома управляемы: правильные действия дома снижают их интенсивность, а знание тревожных признаков помогает вовремя обратиться за помощью.

В этой статье — практическое руководство для пациента и его близких: почему возникают эти симптомы, что с ними делать в домашних условиях и когда нужен врач.

Содержание

1. Почему после химиотерапии появляется тошнота и болит живот
2. Острая, отсроченная, условно-рефлекторная: почему тошнота бывает разной
3. Какие препараты от тошноты назначают при химиотерапии
4. Что есть при тошноте: питание во время химиотерапии
5. Диарея при химиотерапии: степени тяжести и что делать
6. Другие проблемы с ЖКТ: мукозит и запор
7. Признаки обезвоживания: когда нужна капельница
8. Красные флаги: когда вызывать врача на дом
9. Часто задаваемые вопросы
10. ЖКТ-симптомы управляемы — главное не игнорировать тревожные сигналы

Почему после химиотерапии появляется тошнота и болит живот

Цитостатические препараты действуют на быстро делящиеся клетки — опухолевые, но вместе с ними и здоровые: включая эпителий кишечника — клетки, которые в норме обновляются каждые 3–5 дней. Параллельно многие цитостатики воздействуют на хеморецепторную триггерную зону в стволе мозга, а иринотекан и его аналоги — непосредственно на рецепторы кишечной стенки.

Именно поэтому симптомы могут сильно различаться даже при одинаковом диагнозе: схемы на основе платиносодержащих препаратов дают выраженную рвоту, фторпиримидины и иринотекан — преимущественно диарею. Спросите онколога заранее, каких реакций ждать при вашей схеме — это поможет подготовиться.

Острая, отсроченная, условно-рефлекторная: почему тошнота бывает разной

Одна и та же «тошнота» — это три принципиально разных состояния с разными механизмами и разными подходами к коррекции. Понимание этого различия помогает не пропустить нужный момент для приёма антиэметиков.

Острая тошнота. Возникает в течение нескольких часов после введения препарата и, как правило, проходит за 24 часа. Именно против неё направлены антиэметики, которые врач обычно назначает профилактически перед химиотерапией или сразу после. Если препараты подобраны правильно, острая тошнота у большинства пациентов остаётся умеренной.

Отсроченная тошнота. Развивается на 2–5-й день после курса. Часто недооценивается: пациент думает, что «острое уже прошло», и отменяет противорвотные препараты раньше времени. Отсроченная тошнота нередко длится дольше острой и хуже поддаётся контролю, если к ней не готовиться заранее. Принимать антиэметики нужно столько дней, сколько назначил врач — даже при хорошем самочувствии в первые сутки.

Условно-рефлекторная (anticipatory) тошнота. По сути это выработанный условный рефлекс: после нескольких эпизодов острой тошноты нервная система начинает воспринимать любой знакомый стимул — запах больничного коридора, звук штатива, маршрут к клинике — как сигнал опасности. Тошнота возникает ещё до начала инфузии. С ней хорошо работают поведенческие техники (отвлечение, акупрессура точки P6 на запястье, дыхательные упражнения), а иногда — медикаментозная коррекция тревоги.

Какие препараты от тошноты назначают при химиотерапии

Антиэметики — препараты, подавляющие тошноту и рвоту — составляют обязательную часть протокола химиотерапии. Онколог подбирает схему индивидуально, исходя из эметогенного потенциала конкретных цитостатиков. Существует несколько классов:

• Сетроны (ондансетрон, гранисетрон, трописетрон) — блокируют серотониновые рецепторы; основа профилактики острой тошноты при высокоэметогенных схемах.
• Кортикостероиды (дексаметазон) — усиливают эффект сетронов; особенно эффективны при отсроченной тошноте.
• Антагонисты дофамина (метоклопрамид) — применяют при умеренной тошноте или как дополнение к основной схеме.
• Антагонисты рецепторов NK1 (апрепитант) — назначают при высокоэметогенных режимах в сочетании с сетронами.

Самовольная замена одного препарата другим или изменение дозировки недопустимы: схема подобрана под конкретный цитостатик. Если назначенные таблетки не удерживаются из-за рвоты, препарат вводят инъекционно. В этом случае не нужно ехать в стационар: медсестра на дом сделает укол от тошноты в согласованное время.

Что есть при тошноте: питание во время химиотерапии

Питание в период лечения — один из ключевых факторов самочувствия. Задача не в том, чтобы есть «правильно» в обычном смысле, а в том, чтобы получать достаточно калорий и жидкости, не провоцируя рвоту.

Если на фоне тошноты пациент не может есть более 2 суток или теряет значительный вес — это повод обратиться к онкологу для коррекции нутритивной поддержки. Иногда требуется переход на питательные смеси или парентеральное питание.

Диарея при химиотерапии: степени тяжести и что делать

Диарея возникает потому, что цитостатики повреждают слизистую кишечника, нарушая её барьерную функцию и моторику. В отличие от тошноты, диарея нередко начинается позже — на 3–7-й день — и может нарастать постепенно.

Ориентируйтесь на частоту и характер стула: это определяет дальнейшие действия.

При диарее любой степени важно пить достаточно жидкости: воду, слабый несолёный бульон, водно-солевые растворы. При умеренной и тяжёлой степени жидкость через рот может не усваиваться в достаточном объёме — тогда потребуется капельница на дому для внутривенного восполнения потерь. Медсестра приезжает в удобное время, вся процедура занимает 1–2 часа.

Другие проблемы с ЖКТ: мукозит и запор

Помимо тошноты и диареи, при химиотерапии могут возникать и другие желудочно-кишечные нарушения.

Мукозит — воспаление слизистой рта и кишечника. Появляется на 5–10-й день после курса: болезненные язвочки во рту, жжение при глотании, иногда — боль в животе. Для рта рекомендованы полоскания (физиологический раствор, бикарбонат натрия), мягкая прохладная пища. При выраженном мукозите пищевода или кишечника — осмотр врача обязателен: самолечение может привести к инфекционным осложнениям на фоне сниженного иммунитета.

Запор. Встречается реже, чем диарея, но также существенно снижает качество жизни. Причины: опиоидные анальгетики, противорвотные препараты сетронового ряда, сниженная физическая активность и недостаточное питьё. Помогают: достаточный объём жидкости, пищевые волокна при хорошей переносимости, прогулки в пределах возможного. Самостоятельное применение слабительных при онкологии необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Признаки обезвоживания: когда нужна капельница

Обезвоживание — главная опасность при сочетании рвоты и диареи. Оно развивается быстро и способно существенно ухудшить общее состояние, а у пациентов с уже угнетённым иммунитетом — спровоцировать серьёзные осложнения.

Следите за этими признаками:

• сухость во рту и губах, сильная жажда;
• тёмная моча или её отсутствие более 6–8 часов;
• слабость и головокружение, особенно при вставании;
• спутанность, вялость, заторможенность;
• учащение пульса относительно обычного.

При появлении двух и более признаков — не ждите следующего приёма. Капельница на дому позволяет восстановить водно-электролитный баланс без госпитализации: медсестра приезжает в удобное время, вводит раствор под контролем состояния.

Красные флаги: когда вызывать врача на дом

Большинство ЖКТ-симптомов при химиотерапии можно контролировать дома. Но ряд ситуаций требует срочной врачебной оценки. Не откладывайте — вызовите онколога на дом, если:

• рвота не прекращается более 12–24 часов и пациент не может пить;
• диарея более 7 раз в сутки, кровь или слизь в стуле;
• температура 38 °C и выше на фоне диареи или рвоты;
• нарастающая боль в животе или схваткообразный характер боли;
• пациент не мочится более 8 часов;
• выраженная слабость, невозможность встать, нарушение сознания.

Все перечисленные симптомы — не «терпимые неудобства», а сигналы, при которых врач нужен в тот же день. Промедление при сочетании сниженного иммунитета и обезвоживания особенно опасно.

Часто задаваемые вопросы

ЖКТ-симптомы управляемы — главное не игнорировать тревожные сигналы

Тошнота и диарея при химиотерапии — не норма, которую нужно стоически терпеть. Это симптомы, с которыми современная поддерживающая терапия умеет работать. При правильном питании, питьевом режиме и своевременно подобранных препаратах большинство пациентов переносят их значительно легче.

Если симптомы нарастают или вы замечаете признаки обезвоживания — не ждите планового приёма. Онколог на дому оценит состояние в день обращения, скорректирует терапию и при необходимости организует поддерживающее лечение без госпитализации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации RUSSCO «Профилактика тошноты и рвоты у онкологических больных», 2022.
2. Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) / ESMO Antiemetic Guideline Update, 2023.
3. NCI Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE), Version 5.0 — Diarrhea; Nausea; Vomiting. U.S. Department of Health and Human Services, 2017.
4. Arends J. et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition. 2017; 36(1): 11–48.
5. МКБ-10: R11 — тошнота и рвота; K52 — другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты.

Автор этой статьи

Моргилев Игорь Петрович

Кандидат медицинских наук

Врач-хирург

Вызвать врача