Уход за ногами при диабете: как не пропустить начало диабетической стопы

Диабетическая стопа не появляется внезапно — ей предшествуют месяцы мелких, незамеченных изменений: снижение чувствительности, сухость кожи, трещины, которые не болят и потому остаются без внимания. Ежедневный осмотр и правильный уход за ногами при диабете — не формальность, а реальная профилактика тяжёлых осложнений. Дальше — что делать каждый день, какие привычные действия на самом деле вредят и по каким признакам понятно, что домашнего ухода уже недостаточно.

Содержание

1. Почему при диабете страдают именно ноги
2. Ежедневный уход: мытьё, осмотр, обувь, ногти
3. Как выбрать обувь и носки, которые снижают риск
4. Частые ошибки, которые ускоряют осложнения
5. Тревожные признаки: когда самостоятельного ухода недостаточно
6. Если вы ухаживаете за пожилым родственником с диабетом
7. Норма и повод для визита врача: таблица
8. Частые вопросы

Почему при диабете страдают именно ноги

При длительном диабете постепенно повреждаются мелкие сосуды и нервные окончания, и стопы оказываются самым уязвимым местом сразу по двум причинам. Из-за нейропатии чувствительность снижается: мозоль, потёртость от неудобной обуви или небольшой порез легко остаются незамеченными просто потому, что не болят. Из-за нарушенного кровообращения любая, даже небольшая ранка заживает медленнее обычного и легче инфицируется.

Сочетание этих двух факторов врачи называют синдромом диабетической стопы: сначала — пропущенная микротравма, затем — вялотекущее воспаление, и в запущенных случаях дело доходит до язвы. На ранней стадии процесс почти всегда обратим, если вовремя его заметить, — в этом и смысл ежедневного самоконтроля.Риск выше у тех, кто живёт с диабетом много лет, плохо контролирует уровень сахара или курит: никотин дополнительно сужает и без того ослабленные сосуды. Имеет значение и наличие деформаций стопы — например, «косточки» или молоткообразных пальцев, из-за которых обувь давит на одни и те же точки при каждом шаге. Но даже при благополучном течении диабета нейропатия развивается незаметно, поэтому правило одно и то же для всех: ежедневный осмотр, а не ориентир на самочувствие.

Ежедневный уход: мытьё, осмотр, обувь, ногти

Мытьё. Воду выбирают тёплую, не горячую: при сниженной чувствительности легко не заметить ожог. После мытья кожу промакивают полотенцем, а не растирают, отдельно уделяя внимание промежуткам между пальцами — повышенная влажность там провоцирует грибок.

Осмотр. Стопы, включая подошву и межпальцевые промежутки, осматривают каждый день на предмет трещин, потёртостей и покраснений. Если наклоняться тяжело — из-за возраста или веса, — можно поставить на пол обычное зеркало и осматривать ноги, глядя в него.

Обувь. Прежде чем обуться, полезно провести рукой внутри туфли или ботинка — так можно заранее нащупать закатившийся камешек, завернувшуюся стельку или выступающий шов, которые сам не почувствуешь из-за сниженной чувствительности стопы. По той же причине от домашних прогулок босиком при диабете лучше отказаться совсем: незаметная царапина от порога или уголка мебели рискует остаться без внимания.Ногти. Вместо ножниц для ногтей на ногах используют пилку: она подравнивает край постепенно и не даёт случайно срезать больше, чем нужно, а уголки при этом остаются нетронутыми — это снижает вероятность вросшего ногтя. Загрубевшие участки кожи и мозоли обрабатывают пемзой прямо во время мытья, но не стремятся убрать всё за один раз — лучше понемногу и регулярно.

Как выбрать обувь и носки, которые снижают риск

Правильная обувь не устраняет нейропатию, но убирает саму причину большинства повреждений — постоянное давление и трение в одних и тех же точках. При выборе стоит ориентироваться на несколько простых критериев.

• длина на 1–1,5 см больше стопы и достаточная ширина — пальцы не должны упираться в носок обуви;
• отсутствие грубых внутренних швов и жёстких стелек, особенно в области большого пальца и пятки;
• мягкий, но фиксирующий верх — обувь не должна ни болтаться на ноге, ни сдавливать её;
• при деформациях стопы — ортопедические стельки, подобранные врачом, а не готовые из масс-маркета;
• новую пару разнашивают постепенно, по 30–40 минут в день, а не носят сразу полный день — так проще заметить точки давления, пока они не привели к потёртости.

С носками правило простое: новая пара каждый день и только натуральные дышащие ткани вроде хлопка. Резинка не должна пережимать голень — тугая сдавливает и без того слабый кровоток, а грубый шов у пальцев работает как постоянный источник трения. Открытая обувь — сандалии, шлёпанцы — тоже не лучший выбор для улицы даже в жару: голая кожа стопы ничем не прикрыта от удара, пореза или укуса насекомого.

Частые ошибки, которые ускоряют осложнения

Даже внимательные к своему здоровью люди повторяют одни и те же ошибки в уходе за ногами при диабете:

• обрабатывать ранки йодом, зелёнкой или концентрированной марганцовкой — эти средства способны вызвать химический ожог кожи, которая и без того заживает медленно;
• заклеивать повреждение обычным лейкопластырем — под ним скапливается влага, что скорее мешает заживлению, чем помогает;
• наносить крем для ног в промежутки между пальцами — повышенная влажность там провоцирует грибковые поражения;
• греть ноги грелкой или у батареи при плохом кровообращении — сниженная чувствительность не даст вовремя почувствовать ожог, и о нём узнают уже по волдырю;
• вскрывать мозоль дома иглой или лезвием — открытая ранка при диабете заживает медленно и легко становится входными воротами для инфекции;
• клеить на мозоли аптечные пластыри с кислотным составом — они разработаны для здоровой кожи без нейропатии и на стопе с диабетом могут навредить;
• тянуть с визитом к врачу, если появились покраснение, отёк или гной, в расчёте на то, что само пройдёт.

Тревожные признаки: когда самостоятельного ухода недостаточно

Небольшую сухую трещину или лёгкую потёртость можно обработать дома: промыть антисептиком без спирта (подойдёт раствор фурацилина или хлоргексидин) и закрыть стерильной повязкой. Но есть признаки, при которых домашних мер уже недостаточно и нужен осмотр специалиста — можно вызвать подолога на дом, не добираясь до клиники с больной ногой:

• покраснение, отёк или гнойные выделения из ранки;
• рана, которая не заживает дольше 1–2 недель;
• потемнение кожи или заметный неприятный запах от стопы;
• онемение, которое нарастает, или, наоборот, внезапная боль там, где раньше её не было;
• любое повреждение у человека, который уже сталкивался с язвами на ногах в прошлом.

Часть из этих признаков требует внимания в течение недели — например, плановый осмотр при долго не заживающей ранке. Но резкое потемнение кожи, быстро нарастающий отёк или высокая температура вокруг повреждённого участка — повод обратиться за помощью в тот же день, а не откладывать до планового визита. Профессиональная обработка на этой стадии снижает риск, что небольшая ранка превратится в серьёзный очаг воспаления.

Если вы ухаживаете за пожилым родственником с диабетом

Пожилому человеку самому бывает сложно как следует осмотреть стопу — мешают зрение, подвижность, а иногда и сама нейропатия, из-за которой проблема просто не ощущается. Если вы ухаживаете за родственником с диабетом, возьмите ежедневный осмотр стоп на себя или помогайте его проводить.

• осматривайте стопы и промежутки между пальцами при хорошем освещении — самому пожилому человеку разглядеть подошву часто физически трудно;
• обращайте внимание на изменение походки, жалобы на «тяжесть» или «онемение» в ногах — это может быть первым признаком нейропатии;
• проверяйте, не слишком ли туго сидит привычная обувь — со временем стопа может измениться по форме даже без набора веса;
• не полагайтесь на слова «ничего не болит» — при диабетической нейропатии это не показатель благополучия.

Если самостоятельный осмотр и уход по каким-то причинам затруднены — из-за подвижности пожилого человека, зрения или банальной нехватки времени у родственников, — регулярный уход можно доверить специалисту, который приедет на дом.

Норма и повод для визита врача: таблица

Частые вопросы

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром диабетической стопы» — ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России.
2. «Правила ухода за ногами при диабете» — ГБУЗ «Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы».

Кто проводит осмотр: подолог сервиса выезжает со стерильными инструментами и одноразовыми материалами и работает в том числе с диабетической стопой — эта процедура входит в расширенный тариф стоимостью от 5 000 рублей. Регулярный профессиональный уход снижает риск осложнений заметнее, чем эпизодическое самостоятельное вмешательство.

Что делать: ежедневный осмотр и уход по правилам выше — основа профилактики. Если заметили хотя бы один из тревожных признаков или давно не показывали ноги врачу, оставьте заявку на вызов подолога на дом или уточните детали по телефону сервиса.

Контакты и запись
Вызвать подолога на дом
Телефон сервиса: +7 (495) 298-30-03, ежедневно с 8:00 до 21:00.